Inschrijving volleybal

Gelieve alle velden in te vullen en nadien op de knop "Inschrijven" te klikken.
Naam:
Voornaam:
Adres:
Postnummer:
Gemeente:
Email:
Geboortedatum: (dd/mm/jjjj)
Verzekering?
Totaal bedrag te betalen:
OPGELET: nieuw rekeningnummer BE85 0689 3292 4506 !!
met mededeling: Gezinssport - Volleybal - Naam Voornaam